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醫(yī)藥常識(shí)

頭痛知多少?

頭痛的概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、治療方法預(yù)防措施。

頭 痛

一、概述

頭痛指額、頭、顳及枕部疼痛。頭痛是一種常見癥狀,大多無(wú)特異性,且經(jīng)過良好。引發(fā)頭痛的原因有很多,神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。而精神緊張、壓力過大也會(huì)引起頭痛。頭痛的程度有輕有重,疼痛時(shí)間有長(zhǎng)有短,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致喪失工作和生活的能力。

二、病因

頭痛的發(fā)病原因有很多,主要是因?yàn)轱B內(nèi)外的痛敏結(jié)構(gòu)受到了刺激,經(jīng)痛覺中樞傳導(dǎo)到大腦皮層而引起。主要包括以下幾個(gè)方面:

1.顱內(nèi)疾病

如顱內(nèi)感染性疾病,顱內(nèi)血管疾病,顱內(nèi)占位性病變等;

2.顱外疾病

如骨疾病神經(jīng)痛,顳動(dòng)脈炎,眼、耳、鼻、牙源性頭痛等;

3.神經(jīng)官能癥

如急性與慢性全身感染,心血管疾病,中毒,中暑,尿毒癥引起的頭痛等等;

4.全身性疾病

如神經(jīng)衰弱、癔病等。

三、臨床類型

1.血管性

高血壓、低血壓、炎癥、冷熱刺激、疲勞、睡眠不足、酒后等引起,多為全頭或局部的持續(xù)脹痛或搏動(dòng)痛,因?yàn)橐疬@類頭痛的原因都來(lái)自血管,故統(tǒng)稱為血管性頭痛。頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛,稱為原發(fā)性血管性頭痛;有明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎等)所致的頭痛,稱為繼發(fā)性頭痛。

2.神經(jīng)性

原因不明或神經(jīng)刺激引起,多為部位不定的陣發(fā)性刺痛、閃痛。

3.肌緊張性

多為頸部肌肉的炎癥、缺血、勞損引起;有的由緊張、疲乏、環(huán)境喧鬧、光線刺目等誘發(fā),多見于青壯年,女性較多。主要為以頸項(xiàng)為中心的枕部、肩臂酸脹等。

4.壓力性

各種原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高或降低引起,如顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦脊液漏等,為持續(xù)性脹痛,或伴惡心、嘔吐,某些體位可能會(huì)引起此類頭痛地加重或緩解。

5.損傷性

顱腦外傷引起,可為劇烈的鈍痛、脹痛、跳痛,可伴意識(shí)改變。

6.癲癇性

癲癇發(fā)作的前后發(fā)生,可呈全頭脹痛或陣發(fā)性跳痛、刺痛、閃痛,可伴惡心、嘔吐。

7.交感性

頸后交感神經(jīng)受刺激引起,多位于后枕部,可向周圍放射,癥狀類似血管性頭痛,可伴眼痛、耳鳴、眩暈、視力障礙、流淚等。

8.擴(kuò)散性

由眼、耳、鼻部和三叉神經(jīng)、枕神經(jīng)疾病引起,如青光眼、屈光不正、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、齲齒、齒槽膿腫、頸椎或椎旁軟組織疾病等。

9.感染性

一般指顱腦以外的感染(如感冒、上呼吸道感染、肺炎等,特別是伴有發(fā)熱者)引起的頭痛,多為全頭脹痛,特點(diǎn)同血管性頭痛,隨感染好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。

10.中毒性

如急性酒精中毒、一氧化碳中毒,鉛、苯、硝酸鹽中毒等。

11.藥物性

主要由血管擴(kuò)張藥引起,有些人服用抗高血壓就引起頭痛,也是血管性頭痛。

12.功能性

見于焦慮、抑郁、神經(jīng)官能癥等,癥狀可單一或泛化。頭痛常反復(fù)發(fā)作,以脹痛為主,部位不定,常在頭頂部有帽狀緊縮感,或前額到頸部牽拉痛,常伴有頭暈、乏力、多夢(mèng)、失眠、記憶力減退等癥狀。

四、檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

1)血生化、電解質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢查  可了解血液細(xì)胞及生物化學(xué)的改變及其與頭痛的關(guān)系,白血病、各種貧血等均可能成為頭痛的原因。

2)腦脊液檢查  對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)炎癥等疾病的診斷有重要意義。

2.影像學(xué)檢查

根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)臋z查,一般來(lái)說(shuō),頭顱CT、磁共振是最常做的影像學(xué)檢查,對(duì)血管病變(如血管畸形、腦動(dòng)脈瘤)及占位性病變(腦良、惡性腫瘤)的診斷有重要幫助,它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周圍腦水腫程度、腦室受壓情況等。磁共振對(duì)腦血管病變的診斷較CT為佳。視病情不同,還可選擇或增加經(jīng)顱多普勒超聲波檢查(TCD)、腦電圖、放射性核素腦掃描、腦血管造影等檢查。

五、治療

藥物是治療頭痛最常用的方法。治療頭痛的藥物可以分為幾大類:①麻醉性止痛藥;②解熱止痛藥;③抗焦慮藥;④抗抑郁藥;⑤治療偏頭痛藥;⑥其他。除了藥物治療外,心理治療,物理治療等在頭痛的治療占據(jù)重要的位置。

 

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